I mitt yrke som terapeut träffar jag ibland män som tar medicin mor  högt blodtryck. De klagar över bristande potens. Säger att de kan få utlösning men inte tillräckligt med erektion för att genomföra ett samlag. Är detta en biverkning av medicinerna  och i så fall varför! Kan du förklara vad det är som påverkar erektionen? Tacksam för en förklaring
/ Lillemor Rosenqvist
Leg. psykoterapeut, Aukt. klinisk sexolog

Svar: Först  måste  man  ha klart för sig att väldigt många män med högt blodtryck kan ha erektionssvårigheter  på  grund av sin. hjärt-kärlsjukdom. Åderförkalkning  i kärlen  till  lilla   bäckenet   kan minska  blodets möjlighet att komma fram till penis. Kärlen kan också vara kraftigt hopdragna. Det betyder  att det kan vara svårt att komma i gång med  en erektion. Det krävs också ett tillräckligt  högt  blodflöde  för  att vidmakthålla  erektionen. Alla  blodtryckssänkande läkemedel reducerar blodflödet  i bäckenregionen och det finns följaktligen en risk att medicineringen får en direkt effekt på  erektionsförmågan.  Därför  har nästan alla blod-trycksänkande läkemedel  impotens  som en tänkbar    oönskad effekt.

Några blodtryckssänkande  läkemedel (alfareceptor-blockerare)   har emellertid   andra  effekter   bl a en påverkan  på det sympatiska nervsystemet . Denna mindre vanliga  biverkan  yttrar sig som en ofrivillig erektion, en priapism  (Lundberg 2000)  En av det sympatiska nervsystemets
fysiologiska   effekter   är nämligen att i en stressituation    avbryta erektionen.  Denna faktor är troligen den vanligaste  mekanismen  bakom  en psykogen  erektionssvikt, d v s att erektionen  försvinner efter  en stund.

Impotens som  biverkan av antihypertensiva läkemedel har varit känd och beskriven i många år  (se t ex  Lundberg & Biriell   1993). Det är dock sällan som  läkemedlet är enda orsaken till problemen. Som påpekades  av Forsberg et al (1990) är det i stället  en kombination  av  många faktorer där förutom  kärlsjukdomen och medicineringen   också dia-betes, fetma rökning, samlagsställning,  fysisk ansträng-ning,  tung mat, sprit o sv spelar stor roll  för att inte  tala om psykologiska  faktorer, partnerval,  partner relation  osv.

För att behandla det sexuella problemet bör man ta sig an hela patienten - eventuellt hela paret - men en litet mindre tung blodtrycksmedicinering kan vara nödvändig. Preparat av typ Viagra har viserligen  ofta god effekt  för att  underlätta erektionen,   men  medför  en risk för  allvarliga biverkningar av typ  hjärtinfakt  och stroke,  vilket  alltid  måste värderas innan man startar  en sådan medicinering. Intressant är att problem med  lubrikationen  inte brukar uppstå  hos kvinnor  som äter blodtryckssänkande medel (Lundberg  2006) .  Det är alltså inte  ett reducerat  blodflöde  till vagina  som   ligger  bakom  nedsatt lubrikation.

 

Referenser

Forsberg  I, Gustavii  B, Höjerback T, Nilsson A-L, Olsson  AM.  One hundred impotent  men. Scand  J  Urol  Nephrol  1990;64;88-87.

Lundberg  PO.  Priapism . Scand J Sexol  2000;3:13-24.

Lundberg PO. Lægemidler & seksualitet.  I  Hertoft P, Møhl B, Graugaard Ch. (eds)  Krop, sygdom & seksualitet - aspekter af teori & klinik.  Kapitel  4.

Reitzels  Forlag:København.   2006.

Lundberg  PO, Biriell C.  Sexual dysfunction  as a suspected drug reaction reported   to WHO collaborating  Centre for International  Drug  Monitoring.