Under senare år har samhällsutvecklingen i Sverige förändrats vilket har medfört hårdare levnadsvillkor för människor. Ökad ensamhet, ängslan inför framtiden och främlingskap är en mager grogrund för mänskliga relationer. Problem i förhållanden ökar stadigt liksom skilsmässorna. Kravet på professionellt stöd i form av rådgivning och terapi blir ständigt större. Samtidigt har kunskapen och den ökade förståelsen kring sexualitetens betydelse ökat. Detta har lett till nya sätt att närma sig den sexuella problematiken.

Sexualiteten måste ses som en betydelsefull kraft både hos den enskilde individen och i samhället, och den styrs av mycket fasta gränser. Dessa gränser ger oss en sexualmoral som ser mycket olika ut beroende på var i världen vi lever, eller i vilken socioekonomisk grupp vi befinner oss. Begrepp som religion, moral, etik och ideologi är väsentliga för sexualiteten, och kan skapa stora konflikter i relationen som gör att det kan vara svårt att hantera sin livssituation avseende relationen till sin partner.

Under de senaste decennierna har det skett en kraftig utveckling av vår kunskap om sexualitet. Vår ökade förståelse kring sexualitet har inneburit nya möjligheter för patienter med sexuella problem, och som tidigare ansågs vara utan någon hjälp. Erfarenheten visar att i många fall är orsaken till de sexuella problemen att söka i näraliggande och enkla förklaringar. Som exempel kan nämnas rädsla för att misslyckas, verkliga eller inbillade krav på samlag och rädsla för att bli avvisad och förödmjukad av sin partner.

Många patienter med sexuella problem svarar snabbt och positivt på behandlingsmetoder som är ämnade att modifiera omedelbara hinder för ett fungerande sexliv. Faktum är att det för många patienter tycks vara mer effektivt med korttidsterapi än den traditionella psykodynamiska behandlingen.

ORGANISATION

Sex och samlevnadsmottagningen startade i Borås den 3 september 1993. Mottagningen var tillgänglig en dag per vecka, men från 1 augusti 1994 utökades tillgängligheten till två dagar per vecka. Arbetet bedrevs i projektform med en finansiell samverkan mellan primärvård och länssjukvård. Från 1 januari 2003 finns mottagningen i primärvården Borås –Bollebygd.

Vid mottagningen arbetar en socionom och en barnmorska, båda auktoriserade specialister i klinisk sexologi och med psykoterapi steg 1 kompetens. Tjänstgöringsgraden omfattar 16 tim per vecka och person.

Upptagningsområdet omfattar Södra Älvsborg, men patienter söker från hela Västra Götalandsregionen.

SYFTE MED SEX O SAMLEVNADSMOTTAGNINGEN

• att med samtal, rådgivande upplysning och behandling förebygga ohälsa orsakad av sexuella- och samlevnadsproblem
• att verka för att sexuella problem och funktionsstörningar tidigt uppmärksammas och behandlas
• att underlätta för patienter med sexuella problem att söka i tid
• att sexualiteten integreras i hälso- och sjukvårdens helhetssyn på patienten
• att utifrån behov hänvisa till rätt vårdnivå

ARBETSMODELL

Majoriteten av patienter söker mottagningen på eget initiativ. De har ofta fått information om mottagningen vid annat vårdbesök ex barnmorska, vårdcentral, familjerådgivning. Om patienten lever i en relation är målsättningen att arbeta med paret.

Med den kliniska erfarenhet som arbetet med olika sexuella frågeställningar gett samt ökad kompetens genom utbildning som terapeuterna tillägnat sig har arbetsmodellen förändrats. Skillnaden mellan sexologisk behandling och annan psykoterapi är liten. Det väsentligaste är att terapeuten förutom sina psykoterapeutiska kunskaper också har kvalificerade kunskaper i sexologi.

Vi har ett eklektiskt arbetssätt där man använder instrument från olika skolor. I dag vilar vår parterapi på en systemteoretisk grund där det centrala är att individen förekommer i ett socialt system där de som ingår interagerar med varandra och där den kognitiva beteendeterapin står i fokus

Den mest använda behandlingsmetoden är sensualitetsträning utarbetad av de amerikanska sexterapeuterna William Masters och Virginia Johnson. Denna terapiform har visat sig vara mycket lämpad för de flesta sexuella problemställningar som presenteras vid en sexologisk mottagning. Sensualitetsträningen har som syfte att:

• Avhjälpa ett sexuellt problem

• Ge bättre kommunikation

• Öka den kroppsliga acceptansen

• Utveckla olika sexuella uttrycksformer

• Lära sig ta eget ansvar för sin upplevelse

Behandlingen betecknas som en korttidsterapi vilket innebär 5 - 10 samtal. Dessa samtal sker oftast med 1 – 2 veckors mellanrum. Terapin utgår ifrån patientens behov här och nu och de övningar som ingår i terapin belyser samspelet mellan paret och de tankar och känslor som uppstår. Om terapin inte leder framåt kan det ha mer djupgående orsaker såsom omedvetna konflikter och den sexologiska behandlingen inriktas då på ett psykodynamiskt arbetssätt men där det sexuella problemet fortfarande finns i fokus.

De individuella samtalen kan ha olika karaktär beroende på problemets art och individens behov. För vissa kan det omfatta upplysning och information om den egna kroppen och sexuella reaktionsmönster. Det kan även handla om sjukdomars och läkemedels påverkan på sexualiteten. Att stödja och stärka den egna förmågan ingår också som en viktig del i de individuella samtalen.

UTÅTRIKTAD VERKSAMHET

Mottagningens personal har undervisat vid barnmorske – sjuksköterske – och sexologi- utbildningar, medverkat vid seminarier i sexologi anordnade av folkhälsoenheten, föreläst för blivande pensionärer vid Fristad folkhögsskola. Informerat om mottagningens arbete i olika sammanhang för läkare, socionomer, psykologer, barnmorskor, patientorganisationer, intresseorganisationer som ej är patientrelaterade. Konsultation har skett inom äldre- och handikappsverksamhet.

Den utåtriktade verksamheten har skett såväl lokalt och regionalt som nationellt och internationellt.

PATIENTGRUPPER

Sexuella problem kan indelas i tre grupper:

1. Olika sexuella identitetsproblem
2. Olika preferenser – parafilier
3. Olika funktionsstörningar

Till mottagningen söker patienter med främst funktionsstörningar t.ex problem med erektion, orgasm och bristande lust. De tre stora grupperna är 30-35-åringar där kvinnan uppger bristande lust, män över 50 år med erektionsproblem, samt en på senare år tillkommen grupp med 20-25-åringar där kvinnan har smärta vid samlag – ofta diagnostiserad som vestibulit.

I gruppen 30-35-åringar där kvinnorna uppger bristande lust kan paret oftast beskriva att problemet startade i samband med första barnets födelse. Ett barns födelse är en stor vändpunkt i livet som bland annat medför att samlivet förändras. För vissa par kan detta vara en möjlighet men för andra par skapa ett problem, utifrån den erfarenhet och historia de har med sig. Problematiken framställs ofta som att kvinnan inte orkar ha sex eftersom hon upplever sig ha hela ansvaret för barn och hem. Kvinnan uttrycker att mannen enbart vill ha samlag, medan hon helst bara vill ha närhet. Det kan finnas flera orsaker till kvinnans bristande lust såsom en traumatisk förlossning, fysiologiska förändringar eller att det är svårt att bryta symbiosen mellan mor och barn och släppa in mannen. Denna grupp tenderar att öka. En anledning till ökningen kan vara de allt större kraven i samhället och bristen på stöd från äldre generationer. Det kan även bero på att möjligheten till behandling som tidigare beskrivits ökat.

Gruppen män över 50 år med erektionsproblem har minskat i samband med att de kunnat få medicinsk behandling i form av bl.a Viagra. De män som trots att de blivit hjälpta av Viagra ändå kontaktar mottagningen har haft sitt erektionsproblem under längre tid och det har då påverkat närheten och intimiteten i förhållandet, och paret behöver stöd i att hitta tillbaka till ett fungerande samliv. Dock kan man skönja en liten ökning av de yngre männen med erektionsproblem. Orsaken till deras erektionsproblem är oftare av psykologisk karaktär i form av rädsla för närhet, intimitet, prestationsångest och negativ självbild. Av de yngre männen behandlas en betydande del med antidepressiva mediciner p.g.a depression.

De yngre kvinnorna med smärta vid samlag har tillkommit de senaste 3-4 åren. De har ofta behandlats vid s.k vulvamottagningar eller ungdomsmottagningar. Undersökningar visar inga förklaringar till smärtan. Hur smärtan började beskrivs olika ex att de fått en infektion som de upplevde svårbehandlad, att de successivt fått mer och mer ont vid samlag, att de från att ha haft ett bra sexliv plötsligt fått ont eller att de varit utsatta för övergrepp. Dessa kvinnor är högpresterande med en negativ självbild. Flera av dessa kvinnor behandlas också för depression.

Det är viktigt att se paret som patienten även om en av dem är symtombärare. Erfarenheten visar att det är påfallande många som uppger att partnern har ett sexuellt problem, och ställer sig själva utanför. Ett sexuellt problem, även om partnern haft det före relationen inleddes, påverkar alltid samlivet.

Vi har från början varit intresserade av att få fram bra arbetsmodeller och väl fungerande rutiner. I denna rapport har vi försökt beskriva hur vi har lyckats med detta genom att ge lite statistik kring våra patienter. I framtiden vill vi försöka hitta metoder för att kvalitetssäkra vår arbetsmodell samt även förväntningarna från våra patienter.